ХОБЛ: мифы и реальность

.

ХОБЛ болеют преимущественно мужчины?

В десятилетнем исследовании «Генетическая эпидемиология ХОБЛ» (COPDGene) среди пациентов с ХОБЛ, диагностированной до 55 лет, было выявлено преобладание женщин (66%), а в возрасте 60-64 лет количество женщин и мужчин.

Такое эпидемиологическое распределение заболеваемости ХОБЛ может быть связано с тем, что дыхательные пути курящих женщин имеют более высокий процент площади стенок, но меньшую площадь просвета, внутренний диаметр и толщину дыхательных путей по сравнению с курящими мужчинами.

.
.

Опасно не наличие заболевания, а обострения?

Большинство пациентов с ХОБЛ столкнется с обострениями: как минимум одно среднетяжелое или тяжелое обострение случится в течение 3 лет у 77% пациентов¹.

В течение 5 лет после первого тяжёлого обострения в живых остается только 40% пациентов.² Прогноз после обострения ХОБЛ схож с таковым при сердечной недостаточности, инфаркте миокарда и некоторых злокачественных опухолях.

.

Терапия ХОБЛ: что в фокусе?

Приоритетные направления фармакотерапевтической стратегии при ХОБЛ¹:

.
1

Ингаляционный антихолинергик

Ингибирует бронхоконстрикторные эффекты ацетилхолина, вступая с ним в конкурентный антогонизм за взаимодействие с эффекторными мускариновыми рецепторами, дополняет и потенцирует эффект β2-агонистов¹

.
2

Ингаляционный β2‑агонист

Вызывает бронходилатацию посредством релаксации гладкомышечных клеток бронхов независимо от характера констриктивных стимулов, т. е. выступают в качестве функциональных антагонистов бронхоконстрикции.

.
3

Ингаляционный глюкокортикостероид (ИГКС)

Снижает частоту обострений, особенно в сочетании с ДДБА, подавляют хроническое воспаление при астме и снижают гиперреактивность дыхательных путей.

Пациентам с ХОБЛ рекомендуется комбинирование бронходилататоров с разными механизмами действия;
Назначение 2-х бронходилататоров из группы длительнодействующих β2-агонистов (ДДБА) и длительнодействующих антихолинергиков (ДДАХ), действия которых дополняет и усиливает друг друга¹.

Пациентам с ХОБЛ и частыми обострениями (≥2 среднетяжелых обострений в течение 1 года/1 тяжелое обострение, потребовавшее госпитализации) рекомендуется назначение ИГКС в дополнение к ДДБА;
Последние исследования показали, что амбулаторное применение ИГКС/ДДБА у пациентов с ХОБЛ снижает госпитальную летальность по сравнению с пациентами, принимавшими только ДДБА (8,1% vs 13,2%)¹.